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【划重点】《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施

作者:梧州爱尔眼科 时间:2021-04-27 来源:未知

 


 

​《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)是我国医疗保障领域第一部行政法规,在医保法治化道路上具有里程碑的意义,将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况,有力提升医疗保障基金监管能力,为促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础。
 
为了进一步做好《条例》在全国范围的宣传普及工作,让医疗保障系统单位及工作人员、定点医药机构及人员、广大参保人员能懂法、知法、守法、用法,国家医保局制作了医保监管条例宣传动画,让我们一起来看一下:

宣传动画

 

来源:国家医疗保障局

 

 

医疗保障基金作为群众的“看病钱”“救命钱”

我国医疗保障系统第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》

于2021年5月1日起实施

医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定,医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围


下面让我们看看各方主体应该遵守哪些义务

参保人应当遵守以下义务


一是看病购药时,应当主动出示本人医疗保障凭证

二是医疗保障凭证应当妥善保管,防止他人冒名使用

三是如果需要委托他人代为购药的,应提供委托人和受托人的身份证明

四是参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇,不得重复享受

五是不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品

接受医疗现金、实物或者获得其他非法利益

定点医疗机构应当遵守以下义务

一是应当执行实名就医和购药的管理规定

核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务

向参保人如实出具费用单据和相关资料

二是不得分解住院、挂床住院

不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查

不得重复收费、超标准收费、分解项目收费

分解处方、超量开药、重复开药

二是不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施

不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药

四是不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品

接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利属于违法行为


禁止欺诈骗保

医疗保障经办机构、定点医疗机构等单位及其工作人员和参保人员等人员

不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;或者虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金

相关主体违反以上义务、将依据《条例》承担退回基金、处以罚款

责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下

涉及医疗保障基金使用的医药服务

暂停医疗费用联网结算3个月至12个月等法律责任

构成诈骗犯罪的、依法追究诈骗罪等刑事责任

《条例》奖惩分明、任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉

当举报属实时、按规定给予举报人奖励

医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信结合

让我们共同保障医疗基金安全

 

 

 

 

 

 

 

 

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